县医疗保障局第一时间召开全体会议传达学习贯彻省委十五届四次全体会议精神，研究部署下一步工作目标任务，要求全局干部职工深入实施“八八战略”，紧紧围绕奋力推进“两个先行”，聚焦企业和参保群众急难愁盼，深入推进医保服务增值化改革“1+3+N”工作体系，持续深化医保大服务理念，加快从医保便捷服务向医保增值服务全面升级。

一是聚焦“全周期”保障，兜底水平“增值”。全面深化“大服务”理念，聚焦全人群、全生命周期医疗保障公共服务。织密“全民参保”医保网络，确保2024年全县基本医疗保险户籍人口参保率达到99.5%以上，“金惠保”惠民型商业补充保险选缴率达到95%以上，选缴3份的占比达到82%以上。构建“精准扶贫”长效机制，在确保资助参保和医疗救助政策落实两个100%的基础上，实现困难群众医疗费用综合保障率达到82％以上和高额医疗费用动态清零化解。赋能“一类事”场景保障，围绕“企业全生命周期”一类事，围绕“群众全生命周期”一类事，主动提供医保衍生服务及个性化服务。

二是聚焦“侧供给”改革，基层待遇“增值”。聚焦基层需求，充分发挥医保基金战略性购买作用，协同推进医药服务侧供给改革。加大医保基金基层倾斜力度，发挥医保支付杠杆作用政策，做大基层医疗服务蛋糕，进一步提高基层医保待遇水平。优化基本药物和国谈药品配备使用，加强药品集中带量采购全流程监管，提升基层集中带量采购药品供应保障水平，确保全县公立医院药品耗材带量采购在线交易率达100%，鼓励开展集中带量采购药品进乡村活动。持续推进住院“DRG点数法”、门诊“人头包干结合APG点数法”和“PDPM点数法”床日付费等支付方式改革，扩大DRG同病同价支付病组数，有效助推分级诊疗，引导常见病、慢性病和康复患者下沉基层就诊。设置6大项指标27项细化指标，开展定点医疗机构“争星示范”医保精细化管理绩效评价，加快补齐内部管理短板，为激发定点医疗机构医保精细化管理内生动力。

三是聚焦“更便捷”服务，办事体验“增值”。紧扣“医保服务也是增值待遇”，全面优化医保政务服务环境，持续提升企业和参保群众增值体验。实施医保政务服务事项清单动态管理，迭代基层办事清单，做实高频事项全省“一窗通办”，打造覆盖全域的医保服务“全程网办”“全省通办”新格局。实行“容缺受理+承诺制”，在法定范围内放宽受理条件、减少申请材料、缩减评估环节，实现两定准入“应纳尽纳”。完善“医保小智”智能服务E平台，进一步方便群众办理医疗保险各事项，畅通医保经办服务渠道，实现“一次也不跑”。建强“10分钟医保服务圈”，实行医保到企服务，推行“人机互融”服务模式，深化医保驻院服务站和村级“安心医保”服务点规模化建设，实现县、镇、村三级便民全天候服务机制。

四是聚焦“柔性化”监管，执法效果“增值”。完善行政执法监管模式，积极推行包容审慎监管，让基金监管更有“尺度”，进一步实现依法规范监管和优化营商环境的有效结合。做好宣传靶向预防，结合每年4月的基金监管宣传月活动，开展线下大型政策咨询活动；线上通过播放宣传视频、群发宣传短信、广泛宣传欺诈骗保表现形式。建立首次违法提醒机制，对轻微违法行为不予处罚或从轻减轻处罚，探索建立行政处罚不予公开情形等规章制度；加强医保基金结算数据常态化分析，推进事前提醒、现场指导等服务前置，实现从“事后处罚”到“全程服务”转变。确保“日常检查+专项治理”并重，联合卫健、市场监管部门对定点医药机构开展“双随机、一公开”执法检查，定期对全县193家定点医药机构开展自查自纠“回头看”，构筑多层次的监管格局，确保隐患问题不抬头。

（作者：中共浦江县医疗保障局党组理论学习中心组）