浦江县医保局在“优、严、强”上三点发力念好“三字诀”全面推进“清廉医保”建设，聚焦医保重点领域，优服务、严监管、强管理，推动医保经办服务提质增效，持续以医保惠民实践增进民生福祉。

一、念好“优”字诀，服务有温度

持续提升医疗保障公共服务能力，不断增加群众的“医靠”。一是“线上+线下”铺开政策宣传。采用“现代媒体+传统手段”相结合的方式，先后在市、县各级主流媒体发表宣传稿件160余篇，制作《妞妞的心事》医保宣传短视频，自4月上传以来当前传播量、关注量已逾5万次，并在“医保好声音”全国医保系统宣传大赛第2期活动中获二等奖。线下开展“走村入户进企”医保政策宣传活动，走访15个乡镇（街道）12个村，共计为140余家企业共计近万名员工送政策、送服务，着力打造宣传矩阵实现医保政策“飞入寻常百姓家”。二是赋能“一次办成”高效落地。打造线上服务一体化、医保办事一键化、服务诉求一线答的“医保宣传码”，已于2024年11月上线，在浦江县试点成熟后在全市推广；关注“一老一小”重点群体保障，实现“医保刷脸支付”智慧移动快捷支付，目前该功能在我县6家公立医疗机构正式上线。同时，积极推进 AI 智能语音医保服务，实现 7×24 小时服务温暖不打烊解答政策，弥补个别时段群众咨询时无人工解答的空白。2024年2月 AI 智能语音医保服务正式上线，月均应答回复1000余人次，接待占比50%，全天候增值服务率达20%，平台接待满意率达100%。三是打通便民服务“最后一米”。与浦江县农商银行建立医银共建服务点，目前在中部水晶园区、开发区完成2家“医保便民服务点”建设工作，建设244个丰收驿站服务点，将26项医保高频服务事项纳入银行“帮代办”服务清单，惠及周边200余家企业、近万名参保群众；开展“集采药品进村卫生室”医保惠民行动，完成医保定点村卫生室全覆盖，推动村民享受降价优惠。目前，全县共55家村卫生室参与，涉及集采药品100余种，药价平均降幅超50%。

二、念好“严”字诀，基金更安全

加强医保基金监管，形成“采集—建模—分析—检查”的大数据监管模式，守好群众“看病钱”和“救命钱”。一是加强宣传联动监管。在全社会营造“守护基金安全，人人有责”良好氛围，紧盯群众身边不正之风和腐败问题，在全县范围内深入开展医保领域虚假购药、倒卖药品专项整治行动，牵头8个部门建立医疗保障行刑衔接联席会议制度；以真实发生案例制作打击倒卖药品短视频，扎实做好基金监管集中宣传月活动，共计发放宣传资料5万余份，张贴海报2000余张；开展政策咨询33场，覆盖4000人次；在媒体公开曝光违规案例49件，净化医保基金使用环境，巩固打击欺诈骗保高压态势。二是抓住要害事前防范。目前县人民医院已完成医保信息智能审核系统安装，待运行调试完善后拟在全县医疗机构进行推广；对151家医保定点药店监控系统统一规划，实现重点区域监控全覆盖；联合纪检组从县域内二级以下医疗机构和药店中抽取24家药店和10家医疗机构作为2024年安全体检综合巡查对象，自查自纠退回金额161.94万元，巡查发现违法违规金额10.48万元。三是严厉打击织密防线。采取“线上+线下”双通道举报途径，及时举报信息和大数据监管线索，每季度完成一次两定医药机构全覆盖检查，并于2024年10月起开展打击欺诈骗保“百日行动”暨救助人员高频住院专项治理。截至目前，共计开展专项检查、自查自纠、交叉检查及双随机检查16次，检查两定医药机构199家，责令整改123家，行政处罚8家，收缴违规款886万元，暂停医保支付36家，解除医保协议10家，医保医师扣分46人。开展了5327件外伤调查，涉及金额5200余万元，拦截支付841件，拦截金额660余万元。

三、念好“强”字诀，锻造硬队伍

从严管理队伍，着力打造一支“政治过硬、业务精湛、作风优良”的“医保铁军”。一是助推干部提质赋能。深入开展医保干部《学习大讲堂》活动，打造集医保工作经验分享、医保经办事项的操作规程、业务经办流程、政策法规和警示教育为一体的“医保课堂”，同时，采取“周汇报”科室工作、“月学习”医保大讲堂、“季晾晒”干部业绩考评等机制，通过开展业务教授和强化监督管理，打造清正廉洁的“全科型”医保干部队伍。二是强化廉洁氛围营造。在办公室、走道公共墙体张贴《浦江县清廉医保“六个一”》、清廉医保窗口经办要求、廉政风险点位及监管举措等清廉文化内容。扎实开展廉洁谈话，常打“预防针”，常念“紧箍咒”，常敲“警示钟”，2024年以来共开展上下班纪律监督、干部食堂就餐管理、新任职公务员谈话等10余次，提醒谈话3人，日常谈话10人；开展廉政警示教育等各类学习培训20余次；局党组书记、党支部书记共讲纪律党课、强调清廉作风等6次。三是聚焦“小微”权力运行。要求各科室、医保中心结合岗位职责和业务，采取自己找、领导点、组织评的方法，围绕健全完善机关效能、财务管理、经办流程及内控等医保工作重要节点，建立廉洁风险清单，强化廉政风险点的排查与化解，制定上墙《浦江县医保局2024年度廉政风险隐患防控清单》，共计梳理出风险点31个，制定防范措施42条，用清单的明规矩打破权力的潜规则，确保进一步改作风、促廉洁、提效能，以更优、更佳的服务展现医保新形象。